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Come si cura il varicocele

Dott. Andrea Russo

Oggi parleremo delle cure per il Varicocele, come si cura il Varicocele? Abbiamo già affrontato questa tematica con due articoli: Varicocele a chi rivolgersi e Varicocele come riconoscerlo oggi ci occuperemo di vedere come si cura e quali trattamenti sono disponibili.

Come si cura il varicocele? Ne parliamo con il Dottor Russo!

Chi è il Dottor Andrea Russo

Il Dott. Andrea Russo è uno Specialista in Urologia e Andrologo, esercita la sua professione in qualità di direttore del Centro di Urologia Avanzata a Milano e direttore del Wolf Elvation Training Center Onde d’Urto in Andrologia. Presso i suoi centri si utilizza un approccio terapeutico basato sui più recenti studi clinici, sulle linee guida delle società scientifiche internazionali di medicina sessuale e sull’ampia esperienza clinica del Dottor Russo.

Cos’è il Varicocele?

Come si cura il varicocele

Sappiamo che il Varicocele è una dilatazione delle vene del testicolo che, fortunatamente, avviene in tempi medio lunghi. Ciò significa che ai primi sintomi, generalmente dolore ai testicoli una semplice visita La gravità della patologia si sviluppa su tre gradi, il primo, il più lieve e il terzo il più grave:

  1. I, palpabile (sentito all’esame) quando il paziente sta eseguendo la manovra di Valsalva.
  2. II, palpabile anche senza Valsalva.
  3. III, Il varicocele causa deformità visibili dello scroto.

Il maggior problema di questa patologia è che molto volte è asintomatica. Ciò significa che nella maggior parte dei casi non ci sono sintomi evidenti. Di solito questa patologia è indolore e si presenta nei ragazzi di età compresa tra 15 e 25 anni. L’ideale sarebbe che tutti i ragazzi compresi in questa fascia d’età facessero un controllo dall’urologo, molti ragazzi non si rendono nemmeno conto di averne uno a meno che non si rivolgono ad un urologo per i controlli routinari, che aimè, non sono una pratica comune in Italia.

Una buona notizia

Il varicocele di grado I o II non necessitano di alcuna terapia chirurgica correttiva, a meno che non causi fastidio a livello scrotale o alterazioni dello spermiogramma. Viceversa il varicocele di grado III necessita un intervento chirurgico correttivo.

Qual è la cura per il varicocele di grado III, in cosa consiste l’intervento?

L’intervento chirurgico consiste nell’isolare i vasi sanguigni del testicolo e chiudere tutte le vene dilatate visibili al momento dell’intervento. L’intervento è minimamente invasivo e già dopo qualche ora, il ragazzo è in buone condizioni generali e può essere dimesso. Nel 30% dei casi il varicocele può ripresentarsi. Per questo motivo è opportuno che tutti i pazienti, a 6 mesi dall’intervento, ripetano un ecodoppler delle vene spermatiche. In caso di esame negativo, l’intervento è stato risolutivo, mentre se è ancora presente un varicocele di III grado è opportuno ripetere l’intervento.

Come abbiamo detto spesso i varicoceli non vengono trattati. Il trattamento è offerto per i maschi che hanno:
  • Problemi di fertilità (problemi nella generazione di un figlio).
  • Dolore.
  • Il testicolo sinistro cresce più lentamente di quello destro.
  • Analisi del seme anormale.

Non ci sono farmaci per il trattamento o la prevenzione dei varicoceli. Ma gli antidolorifici (come il paracetamolo o l’ibuprofene) possono aiutare con il dolore.

Le soluzioni chirurgiche

Come si cura il varicocele

Se necessario, la chirurgia è la principale forma di trattamento. Esistono molti modi per eseguire un intervento chirurgico al varicocele. Tutti implicano il blocco del flusso sanguigno nelle vene del plesso pampiniforme.

Embolizzazione percutanea

L’embolizzazione, che blocca brevemente le vene, è una procedura ambulatoriale eseguita con lo scopo di chiudere selettivamente i vasi sanguigni responsabili dell’eccessiva raccolta di sangue all’interno del testicolo. L’embolizzazione viene eseguita da un radiologo interventista. L’iniezione di contrasto attraverso un tubo con guida a raggi X viene utilizzata per vedere l’origine del problema. L’obiettivo è quello di trovare tutte le vene che portano al varicocele. Le bobine, le spine con o senza sclerosante, vengono utilizzate per bloccare il flusso sanguigno al varicocele e cicatrizzare. È realizzata con anestetico locale o con leggera sedazione attraverso un piccolo foro all’inguine o al collo. Il metodo più spesso dura da 45 minuti a un’ora. 

Alcuni problemi sono:
  • Varicocele rimanente (persistenza) o ritorno (ricorrenza).
  • La bobina si sposta da dove è stata posizionata.
  • Una possibilità di infezione in cui è stato posizionato il tubo.

L’intervento Chirurgico

La chirurgia viene eseguita in anestesia generale. I due approcci chirurgici più comunemente usati sono:

  • Varicocelectomia microscopica: con questa tecnica, il chirurgo esegue un’incisione di 1 cm sopra lo scroto. Usando il microscopio, il chirurgo lega tutte le piccole vene e risparmia il dotto deferente, le arterie testicolari e il drenaggio linfatico. Il completamento della procedura richiede da 2 a 3 ore e il paziente viene dimesso a casa lo stesso giorno.
  • Varicocelectomia laparoscopica: con questa tecnica, il chirurgo inserisce tubi sottili nell’addome ed esegue la legatura delle vene. Poiché ci sono meno vene da legare nell’addome, la procedura è più breve e il completamento richiede circa 30-40 minuti. Il paziente viene dimesso a casa lo stesso giorno.

Risultati della chirurgia

Da quando i chirurghi hanno iniziato a utilizzare tagli più piccoli attraverso il muscolo per interventi di chirurgia a cielo aperto, i tempi di guarigione e il dolore sono quasi gli stessi con la chirurgia microscopica e laparoscopica. I problemi dopo entrambi gli interventi sono rari. 

Alcuni problemi sono:
  • varicocele rimanente (persistenza) o ritorno (ricorrenza)
  • formazione di liquido attorno al testicolo (idrocele)
  • lesione all’arteria testicolare

N.B. C’è una piccola possibilità che la chirurgia non risolva il problema. In rari casi, la lesione dell’arteria testicolare può portare alla perdita del testicolo. La persistenza o la ricorrenza del varicocele si verificano in meno di uno su dieci pazienti sottoposti a intervento chirurgico. La chirurgia microscopica ha il più basso tasso di persistenza o possibilità di ritorno del varicocele. Il più delle volte, i pazienti tornano alle normali attività dopo 1 settimana con poco dolore. Per questo motivo è opportuno che tutti i pazienti, a 6 mesi dall’intervento, ripetano un ecodoppler delle vene spermatiche. In caso di esame negativo, l’intervento è stato risolutivo, mentre se è ancora presente un varicocele di III grado è opportuno ripetere l’intervento.

Conclusione

Nel periodo della pubertà, è indispensabile, a livello preventivo, eseguire le visite di controllo perché non sempre è di facile diagnosticare un Varicocele, in quanto asintomatico dichiara il Dottor Russo. Il Dottor Russo è uno Specialista in Urologia e Andrologo, Direttore del Centro di Urologia Avanzata a Milano e direttore del Wolf Elvation Training Center Onde d’Urto in Andrologia. Il suo consiglio è di eseguire dei controlli, specialmente nella fascia compresa tra gli undici e i 17 anni.

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